Крипторхизм

Крипторхизм – это врожденная аномалия, при которой на момент рождения отсутствует одно или оба яичка в мошонке, что обусловлено задержкой их опускания из брюшной полости. 

Причины крипторхизма

Причины задержки опущения яичка точно не известны. В качестве возможных предпосылок рассматриваются эндокринные, механические и генетические факторы. К эндокринным механизмам развития заболевания относят наличие гормонального дисбаланса у беременной (сахарного диабета 1, 2 типа или гестационного, дисфункции гипофиза, щитовидной железы и др.) или яичек у эмбриона. 

Среди механических факторов выделяют узость или непроходимость пахового канала, укорочение яичковых сосудов или семенного канатика, недоразвитие связочного аппарата яичек, внутрибрюшинные сращения и др. В ряде случаев крипторхизм бывает ассоциирован с мутацией гена GTD, синдромом Дауна или внутриутробными дефектами развития передней брюшной стенки. Существенно повышают вероятность болезни преждевременные роды и недоношенность плода. 

В отдельных случаях крипторхизм носит приобретенный характер. Так, широкое паховое кольцо или травмы мошонки могут вызывать миграцию изначально нормально расположенного яичка в паховую область или брюшную полость.

Диагностика крипторхизма

Диагноз выставляется на озновании данных визуального и пальпаторного осмотров. Однако, в некоторых случаях можгут потребоваться дополнительные методы обследования:

• УЗИ брюшной полости и паховой области.
• Обзорная рентгенография брюшной полости.
• МРТ или КТ с контрастированием.
• Диагностическая лапароскопия проводится в сложных случаях.
• Генетические анализы, исследование тестостерона, гонадотропных гормонов проводятся для исключения мужского псевдогермафродитизма при невозможности проведения инструментальных методов диагностики.

Лечение крипторхизма

При ложном варианте патологии никакого лечения не требуется. Коррекция истинного крипторхизма проводится детскими эндокринологами, хирургами-урологами. К лечению крипторхизма приступают по достижении ребенком 9-месячного возраста, до этого срока рассчитывая на возможность самопроизвольного опущения яичка в мошонку. Медикаментозная терапия проводится с помощью внутримышечного введения человеческого ХГ или интраназального введения гонадорелина.

В результате консервативной терапии удается достичь опущения яичка у 30-60% пациентов.

При безуспешности консервативной терапии к возрасту 15-24 месяцев показано оперативное вмешательство — орхипексия (хирургическое низведение яичка в мошонку). При выявлении гипотрофии или некроза железы выполняется орхиэктомия (удаление яичка).