Генитальный герпес

Генитальный герпес – одно из наиболее распространённых венерических заболеваний. Как и многие другие венерические болезни, генитальный герпес является антропонозом, т.е. болеют им только люди. Возбудитель относится к семейству Herpesviridae, в котором, на данный момент, насчитывается восемь групп, а именно к первой группе тип 2 (ВПГ-2). К герпетическим инфекциям помимо генитального герпеса относят лабиальный герпес, проявляющийся высыпаниями на губах и лице в целом, вирус ветряной оспы и опоясывающего лишая, вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, а так же вирусы 6, 7, и 8 групп, вызывающие достаточно редкие и тяжёлые заболевания.

Учёные полагают, что герпес 1 типа – одно из древнейших заболеваний, известных человеку  и возникло параллельно с самим человеком, преодолев видовой барьер между людьми и шимпанзе. Однако возбудитель генитального герпеса (ВПГ-2), возник гораздо позже в Африке. На это указывает тот факт, что генитальный герпес в Новом свете распространён гораздо больше, чем в странах Евразии. Что, в свою очередь, связано с массовым вывозом темнокожих рабов в XVII веке из Африки в колонии Южной и Северной Америки.

Как можно заразиться генитальным герпесом?

Чаще всего – это классический половой путь передачи. Контактный путь передачи вируса возможен, но достаточно редок, т.к. патоген очень чувствителен к высушиванию и быстро погибает во внешней среде.

Попадая в организм, вирус внедрятся в эпителиальные клетки кожи или слизистых оболочек и встраивает свою ДНК в ДНК клетки-хозяина. После чего начинается синтез новых вирусных частиц, которые наполнив клетку разрушают её. Выйдя во внешнюю среду, вирионы поражают соседние клетки. Часть из них проникает в окончания нервных клеток – нейронов и далее по ним проникают в крупные нервные узлы – ганглии. В них вирус находится в «спящем» состоянии и не проявляет себя иммунной системе. В дальнейшем, под влиянием стресса, переохлаждения, перегрева, присоединения острых инфекционных заболеваний и прочих неблагоприятных факторов, приводящих к ослаблению защитных сил организма, вирус пробуждается и болезнь развивается по новой. Кроме того, часть вирионов может разноситься с током крови по всему организму поражая внутренние органы.

Генитальная герпетическая инфекция протекает в двух типах – первичная и рецидивирующая (вторичная). Первичная возникает при первом контакте вируса с организмом человека и обычно имеет яркую клиническую картину.

Генитальный герпес у мужчин, чаще всего, выглядит как высыпания на головке и крайней плоти полового члена, реже они находятся на коже ствола полового члена, мошонки и промежности. Высыпания выглядят как мелкие пузырьки, заполненные прозрачной или мутноватой жидкостью, доставляющие изрядный зуд, болезненность и прочие неприятные ощущения. С течением времени или при механическом воздействии, пузырьки лопаются, образуются болезненные язвочки, которые постепенно заживают, не образуя рубца. Не менее частым проявлением генитального герпеса является уретрит, и ассоциированные с ним цистит и простатит. Мужчина жалуется на жжение и боль в мочеиспускательном канале, боли в промежности, учащённое и болезненное мочеиспускание. К прочим симптомам генитального герпеса у мужчин можно отнести общеинтаксикационные проявления: слабость, головную боль, тошноту, недомогание, разбитость, могут увеличиваться и болеть паховые лимфоузлы, повышаться температура тела.

Первичный генитальный герпес у женщин чаще сего выглядит как мелкопузырьковые высыпания во влагалище и шейке матки, на наружных половых органах и коже промежности. Появляются симптомы уретрита: болезненные ощущения в уретре и внизу живота, зуд и жжение в уретре, частые позывы к мочеиспусканию. Как и мужчин, генитальный герпес у женщин нередко сопровождается интоксикацией. Появляется головокружение, подташнивание, упадок сил, снижение настроения, субфибрилитет, иногда озноб.

Поражение аноректальной области происходит обычно при аноректальном половом контакте, но может происходить и контактным путём при поражении генталий. В там случае высыпания локализуются в перианальной области, сопровождаются зудом и кровотечением при дефекации. Нередко добавляются боли в области таза, тенезмы и метеоризм.

Орально-генитальным путём возбудитель так же может передаваться, однако его чувствительность к клеткам кожи губ и слизистых ротовой области гораздо ниже, чем к гениталиям. Этот принцип действует и для вируса простого герпеса первого типа (ВПГ-1), возбудителя классического герпеса на губах, с трудом паразитирующего на гениталиях. Тем не менее, попав в ротовую полость, возбудитель генитального герпеса может вызывать поражение глотки и миндалин.

Генитальный герпес у детей. Как упоминалось выше, контактный путь передачи для вируса генитального герпеса крайне ненадёжен. Поэтому для детей до периода полового созревания, единственный путь заражения таким видом герпеса – вертикальный, т.е. от инфицированной матери к ребёнку. В таком случае младенец весь усеян мелкими пузырьками с красноватым венчиком, или просто мелкими красными точками – эритемой. Такой тип герпеса опасен своими осложнениями, особенно энцефалитом. Генитальный герпес у подростков, ведущих половую жизнь, аналогичен такому же у взрослых.

Как упоминалось выше, после первичного заражения организм борется с вирусом и в итоге, побеждает вегетативные формы. Так заканчиваются клинические проявления. В дальнейшем, под влиянием провокационных факторов, вирус, «спящий» в нервных ганглиях, пробуждается и активизируется. Так выглядит второй тип течения генитального герпеса – рецидивирующий (вторичный) генитальный герпес.

Клиническая картина рецидива генитального герпеса, как правило, гораздо более скудная, а порой и полностью отсутствует. Этот факт обусловлен наличием в крови антигерпетических антител, оставшихся от предыдущего эпизода болезни. Титра таких антител недостаточно для полного уничтожения вируса, но его хватает, чтобы смазать картину болезни. Таким образом, выделяют три типа течения рецидивирующего герпеса. Первый тип – асинхронный. Рецидивы колеблются по времени от нескольких недель до нескольких месяцев, при этом прослеживается четкая зависимость между длиной межрецидивного периода и выраженностью внешних проявлений. Чем больше времени прошло, тем меньше осталось антител, и, соответственно, тем ярче будет клиническая картина. И наоборот – чем меньше времени прошло, тем больше антител, и тем слабее проявления. Второй тип – монотонный. Характеризуется постоянством межрецидивного периода и яркостью проявлений. Как правило, связан с внутренними циклами жизни человека, в частности с менструальным циклом. Наконец, третий тип течения – стихающий. Его отличие от предыдущих – в увеличивающихся периодах между рецидивами, и постепенным угасанием клинических проявлений. Такой тип возникает под воздействием укрепления защитных сил организма.

Осложнения генитального герпеса

Осложнениями генитального герпеса как при первичном, так и при рецидивирующем, могут быть различные тяжёлые заболевания. Поскольку чувствительность нервных клеток к вирусам герпеса очень высокая, то основными осложнениями являются поражения нервной системы: моно- и полиневриты, поражения нервных стволов и сплетений, и наконец, такие грозные заболевания как герпетический менингит и герпетический энцефалит. Нередко генитальный герпес приводит к бесплодию. У мужчин это происходит вследствие поражения простаты, у женщин – вследствие поражения матки. Кроме физических страданий, генитальный герпес может доставлять и душевные. Постоянные рецидивы серьёзно сказываются на половой жизни человека, становятся препятствием к созданию семьи и появлению детей. Это может приводить к депрессиям и другим психическим расстройствам.

Особенно опасен генитальный герпес при беременности. На стадии планирования беременности и зачатия, вирус поражает оболочки матки и репродуктивную систему мужчин. Это приводит к уменьшению количества сперматозоидов, среди них много ослабленных, не способных оплодотворить яйцеклетку. Если оплодотворение всё же произошло, то попав на повреждённый эндометрий, яйцеклетка испытывает трудности с прикреплением к нему. В случае наступления беременности, будущего малыша подстерегает внутриутробное инфицирование, приводящее к гибели или появлению врождённых уродств и аномалий. К наиболее частым относят появление кист в головном мозге плода. Всё время беременности, инфицированной матери угрожает выкидыш или самопроизвольный аборт. Поскольку при наступлении беременности физиологически снижается иммунитет, позволяя плодному яйцу прикрепиться к стенке матки, то генитальный герпес при беременности чаще всего возникает не при первичном инфицировании, а при рецидиве уже имеющегося.

При яркой клинической картине диагностика генитального герпеса не представляет особой сложности. В данном случае анализ на генитальный герпес сдают, в основном, для подтверждения диагноза. Однако, с распространением стёртых и бессимптомных форм течения заболевания, установить диагноз генитального герпеса может только лаборатория.

Анализ на генитальный герпес

Основным анализом является обнаружение ДНК вируса в крови или в материале, полученном от человека. Метод достаточно прост и точен, но показывает только наличие или отсутствие ДНК патогена. Определить давность инфицирования или стадию болезни он не в состоянии. Кроме того, отсутствие ДНК в крови не всегда говорит об отсутствии вируса в организме.

Метод определения антител к генитальному герпесу показывает стадию заболевания, позволяет отличить первичное инфицирование от рецидива. Однако изолировано, без выделения вируса, его ДНК или антигена, метод теряет в информативности. У детей это особенно важно, т.к. часть антител они наследуют от матери.

Выделение вируса в чистой культуре – «золотой стандарт» микробиологии. Но в отношении ВПГ, этот метод используется не часто. Как правило, он нужен для определения чувствительности вируса к химиопрепаратам, при слабом ответе на лечение.

Лечение генитального герпеса

Лечение генитального герпеса – процесс серьёзный, требующий повышенного внимания как со стороны врача, так и пациента. Поскольку генитальный герпес не излечим полностью, то основной упор делается в первую очередь, на максимально возможное удаление вирусных частиц из организма. Это позволит сократить вирусный «плацдарм», и при последующем ослаблении иммунитета, рецидив будет не таким тяжёлым. Другой важный аспект – предупреждение развития рецидивов. Третий – предупреждение, выявление или лечение осложнений. В современном лечении генитального герпеса активно используется герпетическая вакцина, позволяющая снизить нагрузку на организм химиопрепаратами и увеличить сроки ремиссии.

Помните – Вы не справитесь с генитальным герпесом самостоятельно! Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Особенно если планируете детей.

Заключение

В заключении следует напомнить, что один раз приобретённый генитальный герпес останется с Вами навсегда. Уделяйте повышенное внимание средствам половой защиты, избегайте случайных связей, ведите просветительскую работу со своими детьми старшего возраста. Ну и на конец, если болезнь всё же случилась – предпримите все меры, чтобы не заразить Ваших партнёров.