Гонорея – венерическое заболевание, вызываемое микроорганизмом Neisseria gonorrhoeae. Болезнь известна с глубокой древности, в частности она упоминается в Библии. Название болезни предложил древнеримский учёный Гален (hone – семя, rhoia – истекать), ошибочно предполагая патологическое истечение семени. Самого возбудителя открыл Нейсер в 1879 г.
Гонококк представляет собой пару из двух микробов, внешне напоминающих кофейные зёрна. Попадая на слизистые, бактерия прикрепляется к поверхности эпителиальных клеток, начинает активно размножаться, и повреждать окружающие ткани. Постепенно гонококки колонизируют все слизистые оболочки, соприкасающиеся с местом первичного заражения, проникая в полость матки и маточных труб, в предстательную железу, мочевой пузырь. Часть микробов проникает в подслизистый слой, и далее, по лимфатическим сосудам, проникают в паховые лимфоузлы, и различные железы репродуктивной системы. При попадании гонококка в кровеносное русло, он разноситься с током крови, формируя множество очагов по всему организму.
В отличие от других возбудителей венерических заболеваний, гонококк не является строгим внутриклеточным паразитом. Наоборот, во взвешенном состоянии в слизистом слое, микроб чувствует себя гораздо комфортнее. Тем не менее, бактерии гонореи могут находиться, и даже размножаться внутри эпителиальных клеток слизистых оболочек, в трихомонадах, и даже в лейкоцитах, пытающихся их уничтожить. Кроме того, попадая в неблагоприятные условия, или же спонтанно, гонококки могут переходить в, так называемые аберрантные или латентные формы (L-формы). Такие анабиотические формы гонококков мало активны, но в сотни раз устойчивее к антибиотикам. В отличие от других микроорганизмов, L-формы гонореи способны к размножению. У обычных, вегетативных форм оно происходит поперечным делением, а у L-форм – почкованием. Помимо образования L-форм, микроб защищается от иммунной системы человека посредством образования сложной капсулы, препятствующей проникновению антибиотиков, антител и перевариванию в лейкоцитах. Капсула образуется в 15% случаев острой гонореи, и в 60% случаев хронической. Всё вышеперечисленное серьёзно усложняет процесс диагностики и лечения, особенно в запущенных случаях.
Основной путь передачи гонореи – половой. Но не редки и контактные пути передачи, в частности через общие банные принадлежности. Новорожденные младенцы могут заразиться, проходя через инфицированные родовые пути матери.
Симптомы гонореи
Симптомы гонореи у мужчин, как правило, достаточно яркие. В первую очередь это густые гнойные выделения из уретры, больше по утрам, значительно пачкающие исподнее и постельное бельё. Отсюда и бытовое название «гусарский насморк». Выделения сопровождают боли, жжение и зуд в мочеиспускательном канале, усиливающиеся при мочеиспускании и половом акте. Так же могут поражаться паховые лимфоузлы, структуры яичек и предстательной железы. Это проявляется болями в паховой области, промежности, мошонке. Боли чаще ноющего, тянущего и распирающего характера, нередко усиливающиеся при половом возбуждении.
Гонорея у женщин имеет свои особенности. В частности, для неё характерны весьма слабо выраженные болевые ощущения, как правило, локализованные внизу живота. Основными же проявлениями острой гонореи у женщин, являются гнойные выделения из наружных половых органов. Второй отличительной особенностью, является склонность к более быстрому восходящему процессу. Т.е. при попадании микроба во влагалище, он быстро распространяется на шейку матки, затем в полость матки, маточные трубы, а оттуда – в брюшную полость.
Гонорея прямой кишки. Возникает как при аноректальном половом контакте, так и при затекании гнойного отделяемого из половых органов в область анального сфинктера. Поражается, как правило, только участок между наружным и внутренним сфинктером (т.е. на глубину 5-7 см от ануса), где расположено большое количество желёз, в которых паразитирует микроб. Проявляется такой тип заражения дискомфортом в области заднего прохода, усиливающимся при дефекации, присутствует зуд, жжение, могут быть скудные выделения слизисто-гнойного характера. В запущенных случаях, могут образовываться анальные трещины и гнойные заболевания около ректальной клетчатки – парапроктиты.
В ротоглотке гонококки паразитируют, в основном, бессимптомно. Иногда человека беспокоят боли в горле, увеличиваются миндалины и подчелюстные лимфоузлы.
Гонококковый конъюнктивит появляется при заносе микробов загрязнёнными руками в глаза. Возникают чувство жжения и сухости в глазах, появляется скудное отделяемое из глаз. Спустя несколько дней дискомфорт в глазах становится более выраженным, отделяемое более обильное и липкое, веки начинают склеиваться. В дальнейшем количество гноя уменьшается, происходит утолщение век, на роговице могут образовываться изъязвления.
Гонорея у детей. У детей до периода полового созревания, гонорея возникает и протекает с некоторыми отличиями от взрослых. Так, например, путь заражения в подавляющем большинстве случаев – контактный. Гонококк передаётся через заражённые предметы обихода, особенно через постельное бельё, мочалки, полотенца и т.п., а так же – при осуществлении взрослым ухода за ребёнком. У мальчиков гонорея чаще проявляется в виде баланопостита – воспаления крайней плоти. В этом случае она отекает, краснеет, становится болезненной, из-под неё начинает выделяться гной. Так же гонорея у мальчиков может протекать и как классический гонококковый уретрит. Гонорея у девочек протекает в виде вагититов, реже – уретритов. Ребёнка беспокоят выделения из половых путей, при этом болезненных ощущений, как правило, нет. Поскольку репродуктивная система девочки ещё не созревшая, поражение шейки матки, внутренней оболочки матки и бартолиновых желёз очень редки. У подростков обоих полов, вступивших в период полового созревания, гонорея предаётся и протекает аналогично взрослым.
Осложнения гонореи
Осложнения запущенной гонореи для мужчин заключаются в воспалении различных частей половой сферы: везикулит и паравезикулит (воспаление семенного пузырька и окружающих тканей), деференит (воспаление семявыносящего протока), фуникулит (воспаление семенного канатика), простатит (воспаление предстательной железы) и т.п. Все эти заболевания могут привести к эректильной дисфункции и полному бесплодию. Отдельно можно вынести такое осложнение как стриктура уретры, приводящее к задержке мочи, и в дальнейшем, к поражению всей мочевыделительной системы.
Наиболее частыми осложнениями запущенной гонореи у женщин являются различные воспалительные заболевания органов малого таза (эндометрит, сальпингоофорит), в конечном счёте, приводящие к полному бесплодию. Кроме того, последствием гонореи могут быть такие жизнеугрожающие состояния как внематочная беременность и пельвиоперитонит.
Современные особенности гонореи. Выше в статье описывалась классическая острая гонорея. Однако в современном мире всё большее распространение получают подострая, торпидная (вялотекущая) и хроническая гонорея, а так же бессимптомное гонококконосительство. Это вызвано, с одной стороны, изменением механизмов ответа человеческого организма на инфекцию под влиянием физических и эмоциональных перегрузок, промышленных и бытовых интоксикаций, и прочих негативных факторов. С другой стороны – изменением структуры самого микроба под воздействием широкого бесконтрольного приёма антибиотиков. На последнем моменте заострим внимание, так как в 2018 году микробиологами выявлен штамм гонококков, устойчивый ко всем группам антибиотиков. Этот факт беспокоит учёных возникновением эпидемии неизлечимой болезни. Этому способствует удлинение инкубационного периода, а так же малое количество (а порой и полное отсутствие) и неспецифичность внешних проявлений. Так, например, у мужчин торпидный гонококковый уретрит может проявляться только небольшим дискомфортом при мочеиспускании по утрам, а гнойные выделения сокращаются до небольших малозаметных корочек на выходном отверстии уретры. Торпидная гонорея у женщин, вообще не будет давать какой-либо симптоматики, позволяющей заподозрить её наличие.
Таким образом, скудность, а то и полное отсутствие симптоматики, особенно у женщин, помноженная на высокую устойчивость гонококка к антибиотикам и сложность их доставки к микробу, вкупе с развитием калечащих осложнений, делает гонорею серьёзным заболеванием, требующим внимательного отношения со стороны не только врачей, но пациентов, особенно женщин и детей. Не стоит стесняться обращаться к специалисту, наши врачи ТЩАТЕЛЬНО СОБЛЮДАЮТ ВРАЧЕБНУЮ ТАЙНУ.
Анализы на гонорею
Анализ на гонорею, чаще всего, подразумевает обнаружение микроба в мазках. Но так же используются методики поиска антигена, ДНК, а так же аллергопроба.
Самым распространённым методом выявления гонореи, является обнаружение микробных клеток гонококка в материале от человека. В качестве материала стараются взять не только отделяемое мочеполовых путей, но и верхний слой клеток эпителия. Мазки из материала высушивают, фиксируют, окрашивают и микроскопируют. Метод прост и дёшев, позволяет косвенно определить стадию болезни: при острой гонорее обе микробные клетки в паре, как правило, одинакового размера, при хронической – разного. Но, к сожалению, этот метод достаточно чувствителен только у мужчин с острой уретральной гонореей. При заборе из других локусов, что у мужчин, что женщин, особенно с подострой и торпидной гонореей, точность метода резко падает. Данный недостаток у женщин, частично нивелируется так называемыми провокационными пробами. Суть метода заключается в искусственном обострении воспалительного процесса и усиления секреции, «вымывающим» гонококки из труднодоступных мест, в частности из глубин половых желёз.
Посев на гонококк. «Золотой стандарт» микробиологии – выделение чистой культуры. Гонококк может расти на искусственных питательных средах, и эту способность используют для изучения полученной чистой культуры. Особенно важно узнать чувствительность микроба к различным анитибактериальным препаратам. Поскольку гонококк достаточно требователен к составу питательной среды и условиям выращивания, получение чистой культуры составляет определённые технические трудности. Особенно это касается посевов из экстрагенитальных мест, таких, например, как ротовая полость и прямая кишка, богатых своей разнообразной быстрорастущей флорой.
В обследовании внегенитальных мест предполагаемого заражения помогают методы ПЦР для обнаружения ДНК гонококка, и иммунохроматографический метод обнаружения антигена гонококка. Данные методы не зависят от посторонней флоры в материале, очень точны и специфичны, но достаточно дорогостоящи, и не дающие ответа о чувствительности микроба к антибиотикам.
Существует так же кожная проба с аллергеном гонококка, аналогичная реакции Манту. Она используется по эпидемиологическим показаниям, и для точной диагностики не подходит.
В медицинском центре «Семья» принимают врачидерматовенеролог, гинеколог и уролог. Наши специалисты определят необходимый спектр анализов и других методов обследования, т.к. важно не только установить факт наличия патогена, но выявить все возможные осложнения, которые он успел сделать. Помните – только врач может правильно Вас обследовать. Не занимайтесь самодиагностикой, это может привести к ложноположительным, или что гораздо опаснее – ложноотрицательным результатам.
Лечение гонореи
Как и прочие бактериальные инфекции гонорея лечится, в основном, антибиотиками. До последнего времени считалось, что микроб высоко чувствителен к производным пенициллина и фторхинолонам. Так, например, ципролет при гонорее использовался довольно широко. Однако, как упоминалось выше, появление антибиотикоустойчивых штаммов гонококков становится всё чаще. Осложняет лечение и наличие капсульных форм гонококков, «спящих» L-форм, а так же внутриклеточно расположенных микробов. Поэтому подбор лечения, в том числе и местных процедур, должен осуществлять врач. Наши врачи дерматовенеролог, гинеколог и уролог помогут Вам подобрать необходимый набор препаратов, определят сроки лечения и контроля. Помните – неправильно подобранное лечение приведёт к хронизации процесса и развитию осложнений.
Заключение
В заключении, несколько слов о решимости. Мы живём в динамичном мире, общаемся с большим количеством людей. Иногда случаются мимолётные романы, как правило, незащищённые. Но даже барьерная защита не всегда справляется со своей задачей. И вот спустя неделю понимаете, что «что-то пошло не так». Начинается штудирование форумов, попытки посоветоваться с надёжными людьми, приём каких-то лекарств «на авось»… И, в итоге – подорванное здоровье и испорченные отношения. Если ситуация всё же произошла, отриньте ложный стыд и страх, идите к врачу. Наши врачи – дерматовенеролог, гинеколог и уролог, с пониманием отнесутся к проблеме, тщательно сохранят конфиденциальность, помогут психологически. Это касается не только мужчин, но и женщин. Поскольку женская хроническая гонорея никак не проявляется, и такая женщина представляет постоянную опасность не только для близкого человека, но и для своих детей.
Ультразвуковая диагностическая система GE Healthcare Voluson S10
Преимущества:
Лучшее качество изображения
ИИ технологии для оценки мозга плода
3D визуализация
Позволяет выполнить:
Оценка анатомии и развития плода
Исследование плаценты и околоплодных вод
Эхокардиография
Гинекологическое ультразвуковое исследование
Диагностика фибром и других опухолей
УЗИ молочных желез
Визуализация кровотока в сосудах с цветным доплером
Скрининг на риск развития рака яичников
УЗИ суставов, мышц, связок и мягких тканей
Исследование органов брюшной полости
УЗИ молочных желез
УЗИ матки и придатков
Триплексное/Дуплексное сканирование вен и артерий
УЗИ щитовидной железы
УЗИ мочеполовой системы
УЗИ беременным
УЗИ органов брюшной и забрюшной полости
УЗИ мягких тканей
УЗИ суставов
ЛОР комбайн Dixion ST E499
Встроенная система промывания уха с подогревом воды до 37°C. Автоматизированная система аспирации и компрессии. Тонкая настройка оборудования под индивидуальные особенности. Продвинутая система воздушного давления.
Эндоскопия
Отоскопия
Риноскопия
Ларингоскопия
Спринцевания
Вакуумное удаление секрета
Лечебные манипуляции
Наши преимущества
Современная диагностика и точные результаты
Профессиональные и внимательные врачи
Мгновенная онлайн-запись
Детская медицина и забота о малыше
Доступные цены и бонусная система накоплений
Быстрота и удобство получения услуг
Акции
Отзывы
Лечащий врач
Врач хирург-онколог Пастухов Дмитрий Валерьевич
Пастухов Д.В. очень клёвый, внимательный, профессиональный. Администраторы клиники на Победе очень внимательны и отзывчивы!
Лечащий врач
Врач отоларинголог Жвелия Иаго Тамазиевич
Очень грамотный специалист, внимательный врач, обходительный, все подробно рассказал, дал рекомендации!
Лечащий врач
Врач невролог Алимпиева Елена Анатольевна
Выражаю благодарность всему персоналу мед. центра. Качественное обслуживание, вежливое отношение. Я довольна посещением центра!
Лечащий врач
Врач хирург Гильмутдинов Фагим Фанисович
Была на приеме у врача хирурга Фагима Фанисовича. Врач очень грамотный, все объяснил, внимательно осмотрел и дал толковые рекомендации! Выражаю благодарность!
Лечащий врач
Гинеколог Данилов Валерий Александрович
Огромная благодарность Данилову В.А. – замечательный доктор, которому доверяю много лет. Так же благодарю администраторов за их труд и улыбки!
Лечащий врач
Педиатр Джикия Лана Робертовна
Выражаю большую благодарность Лане Робертовне! Много лет ведет обоих деток. Выслушает, осмотрит и вылечит. Тактичный, компетентный доктор!
Лечащий врач
Дерматолог Домарецкая Людмила Петровна
Обратились за консультацией к дерматологу Домарецкой Л.П., замечательный специалист, всё подробно объяснила. Очень внимательная и чуткая. Спасибо, что в Лобне есть такая клиника с такими хорошими врачами.