Дерматология

Дерматопатология (дерматология) – это раздел медицины, который изучает строение, физиологические функции, заболевания кожи и волос, ногтей, потовых и сальных желез, методы диагностики и лечения. Заболевания этой области входят в компетенцию врача-дерматолога. Кроме того, в данной сфере востребованы специальности дерматовенеролога, дерматолога-косметолога, трихолога (лечение волос и кожи головы).

Дерматолог – это врач, который занимается изучением, диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний кожных покровов (эпителия), ногтей, волос и слизистых оболочек.

Так как для некоторых венерических заболеваний характерны поражения кожи и слизистых, в сферу компетенции дерматолога входит также лечение венерических заболеваний.

Поскольку кожный покров, выполняющий дыхательную и защитную функцию, отражает разнообразные изменения внешней среды и работы внутренних органов, при стойких изменениях эпителия желательно посетить дерматолога.

Заболевания кожи и слизистых могут быть следствием поражения внутренних органов или инфекционных заболеваний, поэтому дерматолог может направить пациента к врачам других специальностей (к гастроэнтерологу, эндокринологу, терапевту и др.).

Дерматология тесно связана с такими разделами медицины, как венерология, эндокринология, онкология, аллергология и другими дисциплинами.

Цены на услуги дерматолога в Лобне

Запись на прием к дерматологу

Заболевания, которыми занимается дерматолог, могут быть связаны с:

• грибковым поражением кожи и ее придатков (волос, ногтей);
• бактериальным поражением стрептококками и стафилококками;
• поражением кожи вирусного характера;
• аллергическими реакциями организма;
• поражением кожи паразитами;
• соматическими и воспалительными заболеваниями потовых и сальных желез;
• воздействием токсических и лекарственных веществ;
• болезнями внутренних органов, которые также затрагивают кожные покровы.

Кроме того, дерматолог занимается лечением злокачественных заболеваний кожи.

К дерматологу часто обращаются со следующими проблемами:

• Витилиго;
• Папиллома кожи (бородавки);
• Угревая болезнь (угри или акне).

Витилиго

Витилиго — это  не болезнь, а нарушение окраски кожи, характеризующееся появлением обесцвеченных, часто симметрично расположенных пятен различных размеров и очертаний, молочно-белого цвета; пятна обнаруживают склонность к краевому росту.

Разновидности пятен при витилиго:

• пятна трех цветов с пигментированным контуром;
• пятна четырех цветов с четким пигментированным контуром;
• пятна с голубоватым оттенком;
• пятна имеют границы в виде слегка приподнятого вала.

Причины возникновления витилиго

С рассматриваемой патологией люди не рождаются. Она возникает вследствие патологических процессов и изменений в человеческом организме. В детском возрасте (до 10 лет) витилиго манифестирует очень редко. Иногда специалисты говорят о взаимосвязи манифестации витилиго с периодами повышенной солнечной активности в весенне-летний период.

Наиболее частыми причинами возникновения витилиго, которые специалисты называют в своей практике, являются:

• Заболевания внутренних органов и желёз внутренней секреции (например, заболевания щитовидной железы наблюдают у 30% больных с витилиго
• Болезни печени, которые приводят к застою желчи и             изменениям в паренхиме органа, что оказывает непосредственное воздействие на развитие витилиго).
• Прием некоторых лекарственных средств может спровоцировать начало патологического процесса.
• Эндокринная железа. Спровоцировать начало болезни могут серьезные сбои в работе эндокринной железы, а также колебания уровня гормонов. Эту группу причин объединят в нейроэндокринные. К тому же оказать влияние могут нарушения в работе поджелудочной железы, яичников, гипофиза и надпочечников.
• Болезни ЖКТ, такие как дисбактериоз, синдром мальабсорбции. Нарушение процесса всасывания ферментов приводит к тому, что кожа недополучает необходимых питательных веществ (цинка, меди, марганца, магния) для нормального образования меланина.
• Воздействие различных химических веществ на кожный покров. Это могут быть некачественные косметические средства, фенол и реактивы, его содержащие, формальдегид и пр.
• Расстройства иммунной системы.
• Нарушение функции нервной системы и эмоциональный стресс.
• Хронические воспалительные заболевания.
• Отравления.
• Солнечные ожоги.

Врачи небезосновательно считают, что витилиго является мощнейшим сигналом организма о неблагополучии в целом. Ведь нередко болезнь стартует после перенесенных вирусных инфекций, после интоксикаций, после физической травмы, особенно после повреждения головы.

Симптомы витилиго

Витилиго обычно имеет хроническое течение. Болезнь начинается зачастую без видимых причин с появления на коже небольших пятен различной формы розового или молочно-белого цвета с четкими границами. Эти пятна постепенно увеличиваются в размерах, склонны к слиянию друг с другом.

Диагностические обследования

Клинические проявления и опрос пациента помогают поставить диагноз, для его подтверждения прибегают к биопсии. При гистологическом исследовании обнаруживается полное или частичное отсутствие мелантоцитов и характерные для витилиго изменения коллагеновых волокон.

По краям депигментированной зоны наблюдается незначительная воспалительная реакция, на поздних стадиях витилиго наблюдается небольшое количество лимфоцитов и увеличение числа мелантоцитов с гипертрофированными меланосомами.

Витилиго следует дифференцировать с атопическим дерматитом, альбинизмом, трихофитией, лейкодермой при сифилисе и меланомой.

Что касается дополнительного обследования, то общепринятых, обязательных методик обследования пациента с витилиго не существует

Тем не менее при генерализованных формах витилиго желательно получить консультацию эндокринолога на предмет состояния щитовидной железы (как правило, эта консультация сопровождается УЗИ щитовидной железы и исследованием крови), надо объяснить пациенту, что это заболевание может «поддерживать», «провоцировать» витилиго, т.к. оно имеет схожий патогенез, равно как и другие сопутствующие аутоиммунные заболевания.

При нарушении работы желудочно-кишечного тракта или если пациент проживает в сельской местности, особенно в средней азии желательно пройти исследование кала (копрограмму) на яйца глистов, токсокары, аскариды, которые могут (хотя и не так часто) провоцировать витилиго.

Так же  пациенты сами обращали внимание врача, например на тот факт, что при приеме гепатопротекторов (эссенциале) у них отмечается точечная репигментация. Естественно такие моменты надо выявлять, рекомендовать пациенту провести обследование в этом направлении и включать эти препараты в комплексную терапию.

Лечение витилиго

Витилиго плохо поддается лечению, лишь в 5% случаях возникает спонтанное восстановление окраски кожи. Адекватная витаминотерапия с обязательным содержанием меди и цинка в витаминокомплексах помогает остановить прогрессирование витилиго. Облучение пораженных витилиго участков узковолновыми УФ-лучами и лазеротерапия в течение двух лет тоже снижают вероятность периферического роста пятен. Лечение заболеваний печени и заболеваний, которые спровоцировали витилиго, в некоторых случаях помогают восстановить нормальную пигментацию кожи.

В лечении витилиго используют ПУВА-терапию и селективную фототерапию. Для маскировки косметических дефектов показано применение тональных косметически средств с высоким уровнем защиты от ультрафиолета. Исключение прямого солнечного облучения, кроме медицинского ультрафиолета и ношение одежды, прикрывающей пораженную кожу, помогает избежать солнечных ожогов.

Смазывание кожи кортикостероидными мазями умеренной активности с сочетанием фотосенсибилизирующими препаратами, например содержащими псорален, оказывают хороший терапевтический эффект, хотя у 25% больных положительной динамики в течении витилиго не наблюдается вообще.

Чередование гормональной терапии витилиго и фототерапии в каждом конкретном случае назначается индивидуально, при необходимости кортикостероидные препараты назначают внутрь.

Папиллома кожи (бородавки)

Папилломы на коже  (син. фиброэпителиальный полип) – это небольшие доброкачественные образования, чаще мелкие, которые появляются вследствие поражения папилломавирусом. Данный вирус передается от одного человека к другому, в основном, при ослаблении иммунной защиты организма. Пути передачи — контактный (через микротравмы кожи), половой, перинатальный (в родах).

Возбудители — вирусы рода Папилломавирус. В настоящее время их известно более 60 вариантов, болезнетворными признано 32.

По статистике, не менее 90% людей являются носителями папилломавируса, однако заболевание может проявляться далеко не всегда, а только при благоприятных для вируса обстоятельствах

Причины появления папиллом

Основные причины папиллом на коже связаны с передачей вируса от одного человека к другому. Вирус может перейти во время сексуального контакта (в 60% случаев), либо через поврежденную кожу или слизистые в быту. Вирус можно «подцепить» при рукопожатии, при ношении чужой одежды, во время посещения салонов красоты или поликлиник при использовании недостаточно обработанных инструментов

Основные  причины  заболевания — это:

• Нарушение метаболических процессов;
• Ослабление защитных систем организма, иммунитета;
• Недостаточное соблюдение основных правил личной гигиены;
• Заболевания пищеварительной системы;
• Нарушения гормонального фона;
• Излишние физические нагрузки, постоянная усталость;
• Длительный прием противозачаточных средств для внутреннего применения;
• Вредные привычки.

Если вирус есть в организме, это далеко не во всех случаях означает заболевание. Носитель может жить с вирусом, и не догадываться о его существовании.

Если иммунные силы будут достаточно крепкими, то заболевание может не развиться вовсе, даже при наличии большинства из перечисленных факт

Симптомы папиллом на коже

Папиллома – это та же бородавка, представляющая собой доброкачественное новообразование эпидермального кожного слоя. Папиллома может прорастать сама по себе или немногочисленной группой. Оттенок образования чаще нейтральный: папиллома в большинстве случаев имеет цвет кожи и может локализоваться где угодно, включая наружную поверхность конечностей, межпальцевые промежутки, веки, окологубная область, шея и пр.

Диагностика папиллом на коже

Диагностикой папиллом на коже занимаются такие специалисты, как дерматолог или венеролог. Установить правильный диагноз, основываясь только на данных осмотра, представляется возможным лишь при классическом течении заболевания, что чаще всего невозможно из-за трудностей с идентификацией вируса и определением степени злокачественности образования. В силу этих причин врачи часто используют ПЦР-методы диагностики ДНК возбудителя.

ПЦР-метод помогает идентифицировать наличие папилломавируса у пациента, выделить его разновидность, а также оценить численность вируса в организме больного. Эти данные необходимы в первую очередь для того чтобы представить приблизительный срок проникновения инфекции в организм и обнаружить лиц – вероятных носителей данного вируса.

Помимо этого, ПЦР-метод предоставляет данные о течении заболевания, что тоже очень важно, ведь лечение хронического или острого заболевания имеет свои особенности. Если вирус проявился вследствие разового падения иммунной защиты, то действия врача в первую очередь должны быть направлены на повышение иммунитета.

В случае, если доктором назначено оперативное удаление образования, то в сочетании с ним проводится биопсия с цитологией: обследуются кусочки тканей опухоли на предмет их возможной злокачественности.

Удаление папиллом на коже

Удаление папиллом на коже проводят, в основном, при помощи жидкого азота, лазера, радиоволн, либо методом электрокоагуляции. То, какой метод выберет доктор, может зависеть от размеров и вида новообразования.

Метод электрокоагуляции – способ воздействия направленным электрическим током. При помощи тока специалисту удается пресечь кровоснабжение опухоли. Мелкие сосуды вокруг образования коагулируются, что дает возможность остановить дальнейшее распространение вируса. При процедуре папиллому можно полностью отделить, что облегчает её дальнейшее гистологическое исследование.

Лазерное лечение – пожалуй, наиболее эффективное и безболезненное. Чаще всего папилломы устраняются уже за одну процедуру. Под действием лазера клетки папилломы присыхают, и опухоль приобретает вид сухой корочки (струпа). Струп отпадает через пару суток после процедуры.

Метод радиоволновой хирургии популярен не менее чем лечение лазером. Радиоволны не оставляют после своего воздействия ни рубцов, ни покраснений, ни отечности на коже. Место повреждения заживает достаточно быстро, без опасности проникновения инфекции в ткани.

Угревая болезнь (угри или акне)

Угревая болезнь — это хронический дерматоз лица, спины и груди. Это поражение кожи ещё часто можно встретить под такими названиями как, прыщи, себорея, акне, обыкновенные (вульгарные) угри.

Угревая болезнь является последствием  взаимодействия нескольких патологических факторов, результате чего происходит увеличение продукции сального секрета, утолщение рогового слоя протоков сальных желез, нерегулярное отслаивание этих омертвевших клеток  и закупорка роговыми чешуйками протока фолликула. Всё это приводит к активному  размножению в  фолликуле условно- патогенного микроорганизма — Propionbacterium acnes и соответственно к возникновению воспалительного процесса.

Необходимо сказать и о тяжёлых формах акне: конглобатные угри, кисты, абсцессы. Конглобатные или шаровидные угри — это большие подкожные узлы, плотной консистенции,  образованные в глубине волосяного фолликула и вызывающие боль при дотрагивании. Этот вид элементов называют ещё сливным, что подчёркивает распространенность процесса. Узловато-кистозные и флегмонозные элементы встречаются довольно редко, плохо поддаются стандартному лечению и разрешаются посредством формирования рубцов.

Причины появления угрей

Провоцирующим фактором являются гормональные изменения в организме. Этим объясняется тот факт, что угри чаще встречаются у подростков, беременных, у девушек и женщин в последние 7 дней менструального цикла (лютеиновая  фаза), а также у людей, принимающих гормональные препараты.

Чрезмерное раздражение кожи различными средствами ухода: мыло, пиллинги, скрабы снижают барьерную функцию кожи и открывают доступ патогенных организмов к фолликулам.

Нельзя отрицать присутствие генетического фактора, поскольку доказано, что чувствительность сальных желез к действию андрогенов или утолщение рогового слоя протока сальной железы могут наследоваться.

Симптомы угревой болезни

При угревой болезни на коже лица, спины, груди образуются воспалительные элементы, в виде гнойничков, узелков (менее 5 мм в диаметре) и узлов (более 5 мм в диаметре), а также не воспалительные элементы- комедоны, те самые «черные точки» и белые (называются милиумы). На коже лица появляется жирный блеск Т-зоны (это надпереносье, переход от носа к щекам, подбородок). При самостоятельном давлении на угри, остаются эрозии и рубцы. Иногда могут образовываться келоидные рубцы (это рубец с повышенным образованием соединительной ткани) .

У пациентов с гиперандрогенией (повышенное содержание мужских половых гормонов (андрогенов)) могут наблюдаться признаки вирилизации (это поредение волос на голове, гирсутизм (это повышенное оволосение)) и преждевременное половое созревание.Узлы могут становиться гнойными называются кисты) или геморрагическими (наполнены кровью). Очень часто все эти признаки сопровождаются психологическими проблемами, включая депрессию, повышенную тревожность.

Угри детского возраста

Такие проявления в свою очередь делятся на угри:

• Новорожденных. Это пограничное физиологическое состояние данного периода, обусловленное половым (гормональным) кризом. Другие проявления этого: увеличение в размере и болезненность (нагрубание) грудных желез, водянка яичка (гидроцеле), физиологический вульвовагинит. Причина – действие материнских гормонов, которые плод получил во внутриутробный период. Угри у новорожденных представляют собой закрытые комедоны в виде папул белого или желтоватого цвета. Места высыпаний – нос, щеки, подбородок, лоб. Такие высыпания, как правило, за полторы-две недели бесследно исчезают самостоятельно;
• Детей. Детскими считаются проявления в возрасте от 3 до 6 месяцев. При этом такие угри могут провоцировать тяжелые, затяжные формы угревой болезни. Причиной могут быть острые врожденные патологии вроде гиперплазии (патологического разрастания тканей) или опухоли надпочечников. Для выявления причины ребенок должен быть тщательно обследован.

Юношеские угри

С этой проблемой, согласно статистике, сталкивается 1/3 подростков. Девочки – чаще, чем мальчики. В подавляющем большинстве случаев (до 75%) страдает лицо, в остальных случаях (15%) – лицо и спина. Как правило, юношеская угревая сыпь проходит к 18–20 годам. Однако в некоторых случаях болезнь длительная, иногда и до 40–60 лет. Такое физиологическое акне считается взрослыми угрями.

Среди юношеских угрей различают:

• Комедоны. Что такое комедоны, вы можете прочесть выше. Отметим лишь, что при их слабой выраженности они считаются физиологической нормой. Что касается угревой болезни, то ее начальное проявление – микрокомедоны, которые клинически себя не проявляют. Затем идет образование закрытых комедонов, воспаление в которых не выражено, но имеются благоприятные для этого условия. В результате дальнейшего скопления в них кожного сала образуются узелки и закрытые комедоны трансформируются в открытые (черные точки);
• Узловатокистозные угри. При этой форме угрей глубоко в дерме образуются гнойные кистозные полости и инфильтраты. Затем они сливаются, образуя конгломераты воспалений. Заживление таких угрей всегда сопровождается рубцами. Как правило, узловатокистозные элементы – длительная многолетняя проблема, даже если процесс средней тяжести;
• Молниеносные угри. Являются самой редкой и при этом самой клинически тяжелой формой угревой болезни. Обычно такие угри развиваются у подростков в возрасте от 13 до 18 лет, имеющих узловатокистозные или папулопустулезные угри. Молниеносные угри появляются внезапно в виде Комедоны  -язвенно-некротические  участки на теле, с постоянным нарастанием интоксикационных симптомов (повышение температуры тела выше 38 град., боли в мышцах и суставах, животе, анорексия и др.). По течению такая угревая болезнь близка к гангренозной форме пиодермии (гнойному поражению кожи). Причины до конца не изучены. Наиболее часто у людей с такими угрями имеются тяжелые поражения органов пищеварения, также молниеносные проявления могут быть вызваны приемом некоторых препаратов. Места молниеносных угрей – туловище и верхние конечности. После заживления образуются рубцы, включая келоидные (подробнее о келоидных и других видах рубцов читайте «Удаление рубцов и шрамов на лице»);
• Папулопустулезные угри. Чаще всего образуются из-за присоединения воспалительного процесса к открытым или закрытым комедонам. Образуются уже описанные выше папулы (узелки) или пустулы (гнойнички). Легкая форма таких угрей заживает обычно бесследно, если же в процесс включены глубокие дермальные слои и повреждена структура этих угрей, могут после заживления оставаться рубцы.

Наиболее распространены комедоны и угри в виде папул или пустул. Другие формы встречаются реже и требуют более сложного лечения.

Угри взрослых

При сохранении угрей в зрелом возрасте они относятся к взрослой форме. С такой проблемой сталкивается от 3 до 5% людей в возрасте 40–50 лет. Нередко являются «возращением» юношеских угрей.

Среди них различают поздние угри. Чаще всего встречаются у женщин, в 20% случаев – перед менструальным циклом. В таком случае тогда они по окончании месячных сами исчезают. Но поздние угри могут иметь и постоянную «прописку», как правило, в виде папул, пустул или узлов. Наиболее вероятные причины – поликистоз яичников с осложнениями в виде гирсутизма (избыточного роста темных волос на лице и теле) и ановуляторного цикла менструации (отсутствие овуляции). При возникновении таких угрей необходимо тщательно обследоваться у гинеколога, а так же придерживаться определенной диеты.

Лечение угрей

Лечение напрямую зависит от вида высыпаний и тяжести процесса. В лечении угревой болезни могут применяться как различные медикаменты для приема внутрь, так и поверхностные средства (лосьоны, мази и др.). Существуют и специальные косметологические процедуры, например:

• мезотерапия, озонотерапия, дарсонваль, озокеритолечение, магнитотерапия, фотолечение, ультрафонофорез, нафталанолечение, карбокситерапия, плазмолифтинг и др.;
• пилинги: кислотный, химический, микродермабразия (алмазный), ультразвуковой, газожидкостный;
• чистки: ультразвуковая, ручная, лазерная, инструментальная неаппаратная, жидким азотом;
• массажи: щипковый по Жаке, ультразвуковой, криомассаж;
• маски: глиняная, термопластическая;
• гидроколонотерапия (клизмы);
• ванны: йодобромная, субаквальная кишечная.

Лечение угревой болезни диетой

На сегодняшний день нет никаких научно-обоснованных доказательств прямой зависимости возникновения угрей от характера питания пациента. Тем не менее, многие из них отмечают усугубление угревой болезни при употреблении в пищу цитрусовых, шоколада, кофе, свинины, красного вина, сыров.

Проведенные исследования показали, что качественный состав секрета сальных желез не зависит от характера питания пациента. Также не установлена зависимость тяжести протекания угревой болезни от общей калорийности пищи, количества в ней жиров, углеводов, белков, минеральных соединений и витаминов. Поэтому нельзя однозначно говорить о лечении угрей с помощью диетотерапии. Данный вопрос решается врачами в каждом случае индивидуально. Общие рекомендации по характеру питания пациентов с угревой болезнью направлены на снижение массы тела и ограничение напитков и пищевых продуктов, стимулирующих секрецию сальных желез.

Лечение угрей УФО

Часть пациентов с угревой болезнью связывают уменьшение проявления угрей с инсоляцией. Действительно, ультрафиолетовое излучение стимулирует отшелушивание ороговевшего эпителия и иммунные процессы в коже.

Но, с другой стороны, ультрафиолет способствует окислению компонентов кожного сала, усиливая, тем самым, их комедогенные свойства. В высоких дозах ультрафиолет ведет к снижению местного иммунитета кожи и отягощению угревой болезни. Поэтому при назначении процедур УФО следует учитывать характер клинических проявлений, степень выраженности угрей и индивидуальное течение болезни.

Наружная терапия угрей

Применение наружных средств практически всегда используется в комплексном лечении угрей. Их фармакологическое действие направлено на подавление механизмов развития угревой болезни: чрезмерного выделения кожного сала, гиперкератоза, размножения микроорганизмов, развития воспалительного процесса.

Наружными средствами от угрей смазывают весь участок пораженной кожи (лицо, грудь, спина), а не отдельные элементы угревой сыпи. Допустима комбинация препаратов, но не их одновременное нанесение. Лечение проводится в течение нескольких месяцев до исчезновения угрей. В дальнейшем требуется поддерживающий курс с менее частым применением наружных препаратов. Для наружного применения при угревой болезни используются следующие препараты: синтетические ретиноиды, производные азелаиновой кислоты, бензоилпероксид и антибиотики. Однако все они имеют слабо выраженное действие на гиперсекрецию кожного сала.

В частной клинике «Семья» в Лобне Вы можете получить профессиональную консультацию дерматолога.