Фимоз

Фимоз – это сужение крайней плоти, при котором затруднено или невозможно выведение головки полового члена. 

Причины фимоза

В качестве основных предрасполагающих факторов выступают ослабление иммунитета, патологию соединительной ткани с избыточным фиброзообразованием. К анатомическим предпосылкам относят короткую уздечку полового члена, гипертрофированную крайнюю плоть, врожденное узкое фимозное кольцо. Состояния, которые так же могут спровоцировать фимоз:

• Неспецифическое воспаление. Баланитом и баланопоститом осложняются рецидивирующие инфекции мочевого пузыря, уретры, простаты. Мокнутие, нарушение целостности эпителия на фоне воспаления приводит к фиброзно-склеротическим изменениям тканей, формированию рубцов и сужению препуция. У ребенка фимоз может появиться после перенесенной вирусной инфекции, которая протекала в генерализованной форме с вовлечением головки пениса и крайней плоти.
• Травматизация (длительное функционирование уретрального дренажа, прерывистая катетеризация при нейрогенном мочевом пузыре, бужирование стриктур уретры, надрыв уздечки полового члена во время секса или мастурбации, укусы насекомых и животных).
• ИППП (инфекции передающиеся половым путем). Гонорея, трихомониаз, хламидиоз, оставленные без лечения, через несколько недель имеют менее выраженные проявления, что не свидетельствует о выздоровлении. Поэтому фиброзно-склеротические процессы в крайней плоти проявляются спустя 2-3 месяца. Урогенитальный кандидоз (молочница) не относится к венерическим заболеваниям, но также может передаваться половым путем и приводить к развитию фимоза.
• Отсутствие половой жизни.
• Кожные заболевания (псориаз, красный плоский лишай, склероатрофический лихен и пр.).

Диагностика фимоза

Изменения, характерные для фимоза, видны невооруженным глазом. Врач-андролог или врач-уролог устанавливает диагноз на основании осмотра. Могут быть полезны консультации дерматовенеролога и эндокринолога. При подозрении на вторичный рубцовый процесс на фоне опухоли пениса онколог может назначить цитологическое исследование. Ультразвуковые методики применяют для уточнения состояния простаты, мочевого пузыря, почек. Чтобы выяснить причину фимоза, проводится:

• Осмотр. Уролог уточняет анамнез (врожденное состояние или приобретенное), связь развития фимоза с каким-либо событием. Часто уже на первом приеме предварительно можно установить причину заболевания.
• Обследование на ИППП и бактериальную инфекцию.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится с ущемленным или скрытым половым членом. Определить верный диагноз важно, так как подходы к лечению диаметрально противоположны: при выраженных проявлениях фимоза проводиться удаление крайней плоти, а при скрытом половом члене обрезание «лишней» ткани недопустимо, так как она необходима для будущей реконструкции. 

Лечение фимоза

Консервативная терапия

Терапевтические мероприятия зависят от типа и степени выраженности процесса. У детей небольшие сращения крайней плоти могут быть разрушены с помощью специального зонда и марлевого тупфера. Местное лечение подразумевает длительное нанесение кортикостероидных мазей на головку и крайнюю плоть. Одновременно выполняют мягкий массаж головки и прилежащей крайней плоти. Способ подходит для мужчин и мальчиков с ранними стадиями фимоза без образования спаек. Неприятные симптомы хорошо снимают ванночки с отварами трав (череда, календула, ромашка). 

Так же необходимо устранить фоновые ЗППП, лекарства получают оба партнера.

Хирургическое лечение

• Циркумцизио. При безуспешности консервативной терапии или при наличии рубцового процесса, частых рецидивов инфекций показано хирургическое лечение. Операция подразумевает иссечение избытка крайней плоти, в результате чего головка остается всегда обнаженной. Данное вмешательство считается радикальным и роводится в условиях стационара.
• Препуциопластика проводится в случаях когда для мужчины важно сохранить крайнюю плоть. Еще один малотравматичный способ — растяжение фимозного кольца с использованием расширителей, в результате лечения появляется свободное пространство между головкой и листком плоти.