Ведение беременности, 2 триместр

2 триместр беременности продолжается с 13 по 28 неделю беременности. 

При физиологическом течении беременности в этот период будущая мама чувствует себя гораздо лучше. Появляется больше сил и бодрости, проходит выматывающая тошнота, усиливается аппетит. Но тело беременной продолжает меняться, а плод продолжает расти и развиваться. 

Все те же эстрогены и прогестерон воздействуют на все органы и системы матери и вызывают:

— увеличение груди за счет разрастания молочных желез (очень важно подбирать удобное белье из натуральных тканей);

— увеличение объема живота за счет роста плода и матки (одежда не должна стягивать и мешать), что в свою очередь может вызывать одышку, так как растущая матка как бы «подпирает» органы брюшной полости и диафрагму + более частый темп дыхания покрывает растущую потребность организма в кислороде;

— тренировочные схватки Брэкстона-Хикса (периодически будут ощущаться сокращения матки, чаще после занятий сексом или после физической активности) непродолжительные, не причиняют дискомфорта, если они длятся долго и усиливаются – срочно обратиться к врачу;

— увеличение количества меланина в коже, приводящее к потемнению сосков, срединной линии живота от лонного сочленения до пупка, появлению пятен разной интенсивности на лице (хлоазма). Важно знать, что эти изменения обратимы, а также использовать солнцезащитный крем при прогулках, что сократит интенсивность окрашивания кожи;

— появление растяжек наряду с увеличением объемов тела и растягиванием кожи и кожного зуда. Ежедневно используйте увлажняющий гипоаллергенный крем, это облегчит неприятные ощущения;

— отек слизистой оболочки носа (также в этом процессе играет роль увеличение объема циркулирующей крови) и носовые кровотечения – так называемый ринит беременных. Для облегчения носового дыхания можно пользоваться изотоническим раствором морской воды по мере необходимости, больше двигаться, чтобы избежать задержки жидкости в организме и отеков. При значительном затруднении носового дыхания лучше проконсультироваться с отоларингологом;

— повышение чувствительности и кровоточивости десен. Лучше выбирать небольшую зубную щетку с мягкой щетиной, чтобы избегать чрезмерного давления на нежную слизистую десен. Если этого недостаточно, лучше посетить Вашего стоматолога;

— снижения тонуса сосудов, что в свою очередь снова может приводить к головокружениям. При резком головокружении необходимо принять положение лежа на боку с приподнятыми ногами. Для профилактики головокружения много двигаться, тренируя сердечно-сосудистую систему, а также не делать резких движений при перемене положения тела;

— появление судорог в икроножных мышцах. Для того, чтобы снять судороги, необходимо растянуть мышцу, также хорошо помогает массаж, контрастный душ. Не забывайте о питьевом режиме и посильных физических нагрузках. Иногда врач может назначить дополнительные препараты кальция и магния;

— усиление выделений из влагалища. Вы можете обратить внимание, что выделения стали более интенсивными, но они не должны вызывать дискомфорта, зуда и жжения. Обычно имеют нейтральный или чуть кисловатый запах, а также бывают прозрачные или молочного цвета. Немедленно обратиться ко врачу, если выделения имеют неприятный запах или необычный цвет,  вызывают раздражение кожи и слизистой или даже боль;

— снижения тонуса всех сосудов и выводящих протоков, в том числе и мочевыводящих, что увеличивает вероятность развития инфекции мочевыводящих путей. Если вы заметили, что участились позывы к мочеиспусканию, моча стала мутной, имеет неприятный запах, появилась боль при мочеиспускании (или  в поясничной области) или повысилась температура тела, необходимо срочно обратиться к врачу.

Наряду с вышеперечисленными симптомами некоторые беременные отмечают появление тяжести в нижних конечностях, увеличение диаметра вен на них, а также появление геморроя (увеличения геморроидальных узлов – сосудистых сплетений, расположенных в нижней трети прямой кишки). Это связано также с увеличением объема циркулирующей крови, повышением внутрибрюшного давления и задержкой жидкости в организме. Советы простые и банальные, но действенные: умеренные физические нагрузки, удобная обувь, контрастный душ на нижние конечности, питьевой режим, полноценное питание с достаточным количеством овощей и фруктов (клетчатка способствует ежедневному стулу, запоры как известно ухудшают проблему геморроя и могут приводить к воспалению геморроидальных узлов). Все эти меры способствуют тренировке сердечно-сосудистой системы и облегчению неприятных симптомов. Если их недостаточно, следует обратиться к врачу. 

Параллельно с изменениями в материнском организме, в организме растущего малыша также происходят следующие изменения:

— к 18 неделе беременности малыш уже умеет зевать и икать;

— к 16 неделе на теле появляются маленькие волоски, а к 22 неделе можно увидеть брови и реснички, нежные пушистые волоски и слой жира покрывают все тело ребенка («лануго») и обеспечивают ему термическую защиту до тех пор пока в 3 триместре не образуются запасы бурого жира. После родов это называют первородной смазкой;

— во 2 триместре ребенок сосет палец, глотает околоплодные воды, таким образом он тренирует свою пищеварительную систему. Еще один очень важный факт – он знакомится с новыми вкусами через околоплодные воды, вот почему так важно беременной разнообразно питаться, не сидеть на ненужных диетах. Запомните, исключать определенный продукт нужно только при реальной его непереносимости;

— примерно на сроке 18-20 недель Вы почувствуете первые шевеления своего малыша, некоторые мамы говорят, что это похоже на пузырьки или порхание бабочек. Кроха реагирует на прикосновения к животу и звуки;

— в этом сроке у ребенка уже полностью сформирован дактилоскопический рисунок на ладонях;

— к концу 2 триместра ребенок весит около 900 граммов и достигает в длину около 30 см.

Необходимые исследования на 2 триместре беременности

Общий анализ мочи. Нужен для оценки функции почек и определения риска эклампсии – опасного состояния развивающееся при беременности, а так же для исключения бессимптомной бактериурии.

Общий анализ крови. Направлен на выявление анемий, риска тромбообразования, и воспалительных реакций.

Биохимия крови – оценка функции печени и почек, выявление сахарного диабета и нарушения толерантности (невосприимчивости)  к глюкозе. 

Коагулограмма – выявление патологии свёртывания крови – риск тромбозов или кровотечений.

Глюкозотолерантный тест в 24-28 недель беременности – проводится обязательно для выявления нарушения углеводного обмена (гестационного сахарного диабета). Определяется глюкоза в плазме крови натощак, затем через 1 и 2 часа после приема внутрь 75г глюкозы в виде водного раствора. Важно помнить, что нормы глюкозы в крови у беременных ниже:  4,1-5,1 ммоль/л (натощак), при превышении пороговых цифр, гинеколог назначит диету, затем проводится контроль глюкозы крови и дополнительные обследования, при неэффективности диетотерапии назначается инсулин. 

Терапевт – для исключения патологии внутренних органов, которые могут препятствовать или осложнять нормальное течение беременности и предстоящие роды. Чаще всего определяются такие заболевания как пиелонефрит, анемия, холецистит, гастрит, вегетососудистая дистония, артериальная гипертензия.

ЭКГ по направлению терапевта – выявление патологи сердечно-сосудистой системы. Косвенные признаки перикардита, расширения левого желудочка, блокад проводящей системы сердца.

Осмотр офтальмологом – для определения патологии органов зрения, в т.ч. оценка риска отслоения сетчатки в родах.

ЛОР – наличие хронических очагов инфекции (хронический тонзиллит, фарингит, гайморит) увеличивают риск выкидыша в 1 триместре беременности и развития ревматических осложнений. 

Второй УЗ-скрининг проводят в 18-21 неделю также для определения патологий плода. В нашей клинике Вы можете пройти все 3 скрининга.